Health, Mind & Body Care

Met dit schrijven geef ik me op voor de cursus Yoga.

* Instromen is altijd mogelijk / gratis proef-les

Naam.......................Roepnaam...........................m/v...

Geboortedatum............................

Adres.......................................Postcode................                                                       Home

Woonplaats..................................                                                                                        

Mobiele telefoon.................................

Telefoonnummer................................

Cursuskosten kunnen als volgt worden voldaan:

* Per bank  tav Health, Mind & Body Care

   rekeningnummer: 533736390 ABN - AMRO

* Per contant

 

d.d...................................Handtekening.........................

Dit inschrijfformulier doormailen naar gerardeliens@home.nl